「開瞼を覚醒反応にする為の眼瞼手術　歯根膜機械受容器の重要な役割」

　特別講演　松尾清

今回のテーマは「Essential Anatomy for Plastic Surgeons」でした。

一般演題（口演）松尾清・金子愛

・下眼瞼の牽引腱膜が瞼板より外れると下直筋と上直筋の収縮が増し上方視できなくなり覚醒が悪くなる

・眼瞼の結膜脱脂術などで下眼瞼の牽引腱膜を切断するとジストニアを発症する症例がある

一般口演

・「蒙古襞に対してelongational Z plastyや蒙古襞筋の処理で自然な内眥形態が得られる」

　　　金子愛　松尾清　杠俊介

・「高齢者の眼瞼下垂は腱膜固定で開瞼力を上げても開瞼抵抗を減らさないとBrain Fogは改善しない」

　　　松尾清　金子愛　杠俊介

コロナ禍での開催のため今回もハイブリット開催（現地開催およびオンデマンド配信）で行われました。

テーマは「形成外科とテクノロジーの融合」です。

一般口演

・片側性腱膜性眼瞼下垂とHorner症候群の鑑別はサーモグラフィで顔面発汗低下による温度上昇で分かる　

　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

・先天性眼瞼下垂に対して行った血管網付き大腿筋膜移植は成長するのか？

　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

オンデマンド発表

・瞼板部眼輪筋の収縮亢進している開瞼失行と退行性下眼瞼内反症の違いは何か？

　　　　　　　　　　　　　松尾清　金子愛　水上高秀

新型コロナウイルス（COVID-19）感染拡大の状況を勘案し、Web開催を併用するハイブリッド形式でした。

・重り負荷開瞼は、腱膜が瞼板より外れているか、ミュラー筋機械受容器の感度を容易に調べられる。

　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

・瞼板部眼輪筋の眼瞼痙攣である開瞼失行では下直筋の収縮が強く上方視が困難になる。

　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

・腱膜性眼瞼下垂症の代償期に現れる閃輝暗点は腱膜固定術で改善する。

　　　　　　　　　　　　　水上高秀　金子愛　松尾清

・眼窩部眼輪筋や皺眉筋が収縮するしかめ面筋の眼瞼痙攣は瞼板部眼輪筋の眼瞼痙攣である開瞼失行と鑑別が必要。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水上高秀　金子愛　松尾清

・顔面神経麻痺後の閉瞼筋の筋緊張亢進に対する上下ミュラー筋機械受容器の感度調節手術は有効である。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松尾清　金子愛　水上高秀

・近赤外線分光法での眼窩前頭野の脳血流測定は眼瞼下垂・眼瞼痙攣・開瞼失行の診断と治療方針決定に不可欠。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松尾清　金子愛　水上高秀

P53　眼瞼下垂と関連疾患について

【開瞼は覚醒反応であるため、眼瞼下垂になると覚醒がわるくなる】

　Q4　　信州大学・松尾清先生は、眼瞼下垂と関連疾患（頭痛・肩凝り、アルツハイマー型認知症など）の発生機序に関して、世界に誇る多くの知見を発表されてきました。

　先生に、これらとともに最新知見に関してもご解説頂きたいと思います。

【質問者】　光嶋　勲　広島大学病院国際リンパ浮腫治療センター　センター長

　A4　　　

　(１)　開瞼の目的

　　　　　　　　........中略.........　

　開瞼の目的は、視覚刺激を入力することだけでなく、青斑核を刺激して覚醒・認知、筋緊張、交感神経刺激などを得ることです。

　(２)　ミュラー筋器械受容器とは

　　　　　　　　........中略.........

　ミュラー筋は、腱膜の裏で上眼瞼挙筋の筋体と瞼板の間に存在し、遠心性には交感神経支配され、求心性には三叉神経固有感覚神経支配されています。

　　　　　　　　........中略.........

　覚醒の度合いは開瞼の強さによって調節できます。

　(３)　腱膜性眼瞼下垂は認知症につながることも

　腱膜性眼瞼下垂で伸びたミュラー器械受容器は伸展できず、青斑核を介して眼窩前頭前野を刺激することができなくなります。その結果、脳血流を増やすことができず、それによって生じる覚醒低下がアルツハイマー型認知症の原因のひとつであると考えられており、脳血流を増やすための眼瞼下垂の手術が必要です。

【文献】

　１．Koch C, et al:Nat Rev Neurosci. 2016;17(5):307-21.

　２．Mmtsuo K, et al:PLoS One.20155;10(8):e0134659

【回答者】松尾清　　信州大学医学部形成再建外科学教室特任教授・名誉教授

　　　　　　　　　　松尾形成外科・眼瞼クリニック　院長

・ビデオシンポジウム

「ミュラー筋機械受容器を伸展して青斑核を介して腹内側前頭前野を刺激して

覚醒・認知機能を改善する手術」　　　　　　　　　　　　　　　　　松尾清

・一般口演

「腱膜性眼瞼下垂症によるsunken eyelidの成因に基づいた治療法」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水上高秀　松尾清　金子愛

「腱膜性眼瞼下垂症の患者の2割は眼輪筋瞼板部収縮による開瞼失行型痙攣があり

術後瞼縁がゴロゴロし開瞼も悪い」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松尾清　金子愛　水上高秀

「１０・２０代の挙筋腱膜が瞼板より外れる原因は競技用ゴーグル使用、

アトピー・花粉症等で瞼を擦る習慣」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

「下眼瞼縁の局所麻酔で下眼瞼が挙上されると眼輪筋瞼板部収縮による

開瞼失行型痙攣が起き上眼瞼が挙がらない」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金子愛　松尾清　水上高秀

「非対称性の腱膜眼性眼瞼下垂の下垂が強い側は眼輪筋瞼板部収縮による

開瞼失行型痙攣も強くて開かない」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水上高秀　松尾清　金子愛

「腱膜性眼瞼下垂症非代償期はミュラー筋の収縮で開瞼しており瞼が下がっても

瞬目が閉じないドライアイがある」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　鈴木綾乃　松尾清　金子愛　水上高秀